رینوپلاستی
بینی یکی از آشکار ترین و توجه برانگیزترین عناصر تشکیل دهنده چهره می باشد که ظاهر آن در ارتباط با دیگر عناصر نظیر چشم ها ، لب ها ، و … تاثیر زیادی در تشکیل چهره ی انسان دارد . بینی از نظر عملکرد نیز نقش بسیار حساسی در تنفس و کنترل شرایط هوای تنفسی دارد . به این صورت که شرایط هوایی که استنشاق میکنیم توسط بینی از نظر رطوبت ، دما و … کنترل ، تعدیل و تصفیه می گردد .اشکالات ظاهری بینی با عیوب داخلی که موجب انسداد راههای هوایی می شود در ارتباط مستقیم می باشد ولی این مسئله در همه افراد وجود ندارد ناهنجاری های بینی میتواند ارثی یا در نتیجه صدمه ناشی از ضربه های وارد شده به بینی باشد و یا به دلیل دیگر .

از نظر ساختاری بینی را می توان به شکل یک هرم تصور نمود که دیواره های بینی اضلاع بیرونی این هرم و سپتوم بینی ( تیغه میانی که بینی را به دو قسمت تقصیم می کند)ستون مرکزی و اصلی هرم بینی ( استخوانهای بیرونی ) و همچنین ستون داخلی – مرکزی (سپتوم)دچار به هم ریختگی و اختلال می شود.
در اینصورت زمانی که تیغه میانی دچار خمیدگی شکستگی و یا انحراف یا تخریب شود می تواند در مسیر تنفسی ایجاد انسداد نماید. بنابراین برای ایجاد تیغه میانی صاف و رفع انسداد راه های هوایی از طریق جراحی غالبا نیاز به ایجاد نمودن ساختار بینی چه از نظر ظاهری و چه از نظر تیغه داخلی بینی می باشد . مراحل انجام عمل جراحی جهت تصحیح یا بهبود ناهنجاری تیغه بینی (سپتو پلاستی ) نامیده میشود که هدف از آن تصحیح ناهنجاریهای سپتوم و رفع عیوب و بهبود انسداد راه های تنفسی میباشد . جراحی زیبایی مربوط میشود به اصلاح شکل ظاهری که به عمل رینوپلاستی معروف است .
هدف از این عمل جراحی اصلاح ناهنجاریهای ظاهری بینی میباشد در عمل جراحی پلاستیک بینی یا همون رینوپلاستی جراح با در نظر گرفتن سایر عناصر تشکیل دهنده چهره هر شخص و با توجه به فاکتورهای علم زیبا شناسی تلاش میکند هماهنگی و تناسب بیشتر را بین بینی و صورت برقرار نماید.
جراحی بینی با تکنیک پیشرفته
در تنظیم برنامه عمل جراحی بینی، با توجه به خصوصیات هر بینی و عوامل کاهنده زیبایی، به اصلاح عیوب آن میپردازیم. با این حال، تجسم خلق یک بینی زیبا و تمام عیار غیر منطقی است، زیرا هماهنگی لازم بین بینی و سایر عناصر صورت در نظر گرفته نمیشود و نتیجه آن یک بینی غیر متناسب و ناهماهنگ در صورت شخص است. هدف در رینوپلاستی، اصلاحات محدود و خاص در خصوصیات غیر دلخواه بینی و ایجاد هماهنگی و تناسب میان بینی با سایر عناصر صورت است. بنابراین، برای اجتناب از به وجود آوردن یک بینی مصنوعی، بیمار باید در مورد فاکتورهای نامطلوب بینی خود صحبت کند و در ضمن از محدودیتهای جراحی و روش مطمئن ترین جراحی بینی خود آگاه شود.


علاوه بر این، امکان جراحی کوچک ترمیم جهت بازبینی و تصحیح نقایص کوچک پس از عمل جراحی رینوپلاستی وجود دارد. این عیوب جزئی در تعداد کمی از بیماران رخ میدهند و در مقایسه با ناهنجاریها و عیوب ابتدایی بینی، بسیار ناچیز هستند. با این حال، بازسازی بینی بعد از جراحی کار مشکلی است، زیرا بینی پس از عمل چندین ماه در حال تغییرات است و هرگونه ترمیم و بازبینی به تأخیر میافتد.
در صورت نیاز به ترمیم کوچک و مختصر بینی پس از عمل جراحی، هزینه مربوط به بیهوشی و تسهیلات کلینیک بر عهده بیمار است. همچنین، در صورت مراجعه به جراح دیگر، باید هزینه کامل و گاهی بیشتری پرداخت شود. بنابراین، هیچ عمل جراحی زیبایی به طور کامل بی عیب و نقص و تمام عیار نمیتواند باشد. احساس رضایت و لذت از نتیجه عمل زمانی حاصل میشود که شما فارغ از هر گونه کمالگرایی و توجه وسواسگونه به عیوب کوچک، به تغییرات مثبت بینی و رفع عیوب قبل از عمل جراحی توجه و تمرکز نمایید.
در صورت وجود وسواس بیش از حد در مورد نتیجه عمل، بهتر است از انجام عمل جراحی بینی منصرف شوید. هر ایراد جزئی پس از عمل جراحی نیاز به عمل ترمیمی مجدد ندارد، زیرا نتایج عمل مجدد معمولاً غیر قابل پیشبینی و دارای ریسک بیشتری هستند. همچنین، تضمین قطعی در نتیجه عمل جراحی غیر ممکن است.
پیشبینی نتیجه مطلوب از عمل جراحی به عوامل مختلفی نظیر شرایط و نوع پوست و شکل و میزان ناهنجاریهای بینی قبل از عمل جراحی بستگی دارد. همچنین، تاثیرات ارثی و جنس ساختار استخوانی-غضروفی در نتیجه عمل جراحی دخالت دارد. بنابراین، پس از برخی معاینات و صحبت با شما، تلاش میکنیم تا شما را از عقیده واضح و قطعی خود در مورد نتیجه عمل و اینکه عیوب بینی شما تا چه اندازه قابل تصحیح است مطلع کنیم.
جلسه مشاوره و ویزیت در باره عمل بینی
پس از تصمیم گیری نهایی در مورد عمل جراحی برای دقت بیشتر از شما تعدادی عکس گرفته می شود . این عکس ها برای پیگیری های پس از عمل و طراحی برنامه عمل جراحی ضروری می باشد و در ضمن این اجازه را به جراح می دهید که در تهیه نشریات و کتب و مقالات از آنها استفاده نماید . توجه داشته باشید در به وجود آوردن بینی کاملا تطابق با طراحی انجام شده از چهره شما توسط پزشک بعد از عمل هیچگونه تضمینی وجود ندارد بلکه طراحی صرفا برای آگاهی جراح از خواست بیمار و تعیین برنامه عمل جراحی او می باشد .
در جلسه مشاوره ممکن است گالری هایی از عمل های انجام شده به شما نشان داده شود ولی تضمینی نیست عمل شما شبیه آنها شود. چون هر بینی قبل و بعد از عمل خودش را دارد.
در جلسه ویزیت در مورد میزان حق العمل جراحی با شما صحبت خواهد شد و به سوالات شما در این مورد پاسخ داده خواهد شد .

• مدتی قبل از تاریخی که برای جراحی خود در نظر گرفته اید برای گرفتن وقت عمل مجددا تماس بگیرید .
• خوردن آسپرین و ترکیبات مشابه آن را شامل مسکنهای غیر استروئیدی نظیر مفنامیک اسید ، دیکلوفناک و ... که مانع از بند آمدن خون می شود از 2 هفته قبل از عمل قطع نمایید و با مشورت با پزشک خود داروی مسکن مناسب را جایگزین نمایید و در موارد ضروری از استامینوفن استفاده نمایید .
• نیکوتین موجود در سیگار موجب تنگی رگ ها و اختلال در گردش خون می شود که نتیجه آن تاخیر در بهبودی زخم های پس از عمل می باشد . بنابراین بهتر آن است که حداقل از 2 هفته قبل از جراحی بینی از کشیدن سیگار خودداری نمایید .
• ترتیبی دهید که شخصی شما را در روز عمل و پس از عمل در بیمارستان همراهی نماید و شمار را به منزل برساند،در منزل نیز تا 72 ساعت تنها نباشید.
• از 8 ساعت قبل ازعمل بینی از خوردن و آشامیدن خودداری نمایید و صبح روز عمل ناشتا بدون آرایش و زیورآلات به بیمارستان مراجعه نمایید
• هرگونه داروی خاصی مصرف می کنید و یا اگر دچار بیماری خاصی هستید قبل از عمل مرا از آن مطلع نمایید . از پوشیدن لباسهای تنگ و چسبان خودداری کنید . استفاده از لباسهای دگمه ای که به راحتی پوشانیده می شود توصیه می گردد .
• هرگونه داروی خاصی مانند داروی های ضد جوش صورت و خانواده راکوتان مصرف می کنید حتما ما را مطلع فرمایید.
روش عمل جراحی بینی به طور اختصار و به زبان ساده شامل برداشتن مقادیری از غضروف ها و استخوان های اضافی است که باعث کاهش زیبایی بینی بوده و همچنین جابه جایی آنها و یا تغییر دادن در زوایای قرار گرفتن غضروف ها و استخوان ها و تقویت قسمت های غضروفی و استخوانی ضعیف برای ایجاد ساختاری زیبا در بینی که با تکنیک های محافظه کارانه (nondestructive ) انجام می شود .
به واسطه خروج ترشحات همراه با خون و اخلاط از مجاری بینی تا حدودی انسداد سوراخ های بینی اتفاق می افتد که طبیعی است و با شستشوی بیشتر با سرم فیزیولوژی به تدریج راه تنفس از طریق بینی باز می شود .
پس از عمل تنها یک قالب ظریف پلاستیکی روی بینی قرار می گیرد که پس از 5 تا 7 روز برداشته می شود .
به هنگام ترخیص به شما نسخه دارویی داده خواهد شد که شامل آنتی بیوتیک ، مسکن و آنتی هیستامین می باشد . رژیم غذایی شما پس از عمل تنها به مدت 2 روز غذاهای مقوی و نرم و بیشتر مایعات می باشد و پس از 2 روز تغذیه به صورت عادی انجام شود .
پس از ترخیص از بیمارستان به استراحت در منزل به صورت نشستن و یا خوابیدن در بستر با 2 بالش زیر سر بپردازید . بالا بودن سر به هنگام استراحت و خواب در 2_3 روز اول پس از عمل موجب کاهش تورم و درد می شود .
ناراحتی و احساس درد در بینی و لب فوقانی به خصوص تا 24 ساعت پس از عمل معمولا زیاد نیست ولی برای کاهش آن می توانید از داروهای مسکن تجویز شده استفاده نمایید .
خروج خونابه و ترشحات از بینی تا 72 ساعت از زمان جراحی طبیعی و نرمال است و حتی ممکن است بیشتر هم به طول بیانجامد از 24 ساعت تا 48 ساعت پس از عمل خروج خونابه رقیق تر شده به تدریج کاهش می یابد که با قرار دادن یک گاز زیر بینی از جاری شدن آن جلوگیری نمایید.
ترشحات بینی و خونابه ها به هنگام تخلیه معمولا نزدیک سوراخهای بینی انباشته می شوند و اگر آنها را پاک نکنید به صورت لخته های خشک شده ای موجب بسته شدن سوراخ بینی می شوند .
شما به آسانی می توانید با استفاده از یک گوش پاک کن مرطوب بدون داخل کردن آن در بینی ، این ترشحات را پاک نمایید . پنبه گوش پاک کن را پس از مرطوب نمودن با سرم فیزیولوژی به آرامی روی لخته ها و ترشحات ابتدای بینی بغلتانید و آنها را پاک کنید . میتوانید برای نرم شدن لخته ها و ترشحات خشک شده روی محل بخیه ها از پماد ویتامین (آ) چشمی و یا جنتامایسین چشمی استفاده کنید .
از وارد کردن گوش پاک کن ، نوک انگشت و ناخن ، دستمال کاغذی و نظایر آن در بینی تا آخر عمر اجتناب کنید زیرا ممکن است به سوراخ شدن تیغه میانی بینی بیانجامد .
پس از 7 روز اول بعد از عمل می توانید 2 ساعت قبل از مراجعه برای برداشتن قالب به طور عادی دوش گرفته و حتی قالب بینی خود را خیس نمایید . اگرچه کبودی و خونمردگی های داخل چشم پس از عمل جراحی در همه بیماران اتفاق نمی افتد ولی پیدایش کبودی پس از عمل امری طبیعی است به ویژه اگر قسمتی از استخوانهای بینی برداشته و یا جا به جا شده باشد.
میزان این کبودی و زمان لازم برای از بین رفتن آن گوناگون و معمولا بسیار ناچیز است و پس از 7 تا 10 روز رفع خواهد شد .شدت و ضعف تورم بینی و کبودی پس از عمل به عواملی نظیر سن بیمار و جنس پوست و اقدامات مقتضی جراحی بستگی دارد و معمولا تا 3 روز پس از عمل به حداکثر می رسد و پس از آن به سرعت کاهش می یابد . توصیه می شود برای کاهش تورم و کبودی در چند ساعت اول بلافاصله پس از عمل بینی از کمپرس یخ در گوشه های چشم و پیشانی استفاده نمایید و به هنگام استراحت دو بالش زیر سر قرار دهید . همچنین می توانید محل کبودی ها را با آرایش بپوشانید .
تورم اولیه بینی پس از جراحی بینی در همان هفته اول بسیار کم خواهد شد ولی از نظر بهبود کامل تورم و شکل گیری عمل بینی حداقل یک سال زمان نیاز دارد .
پس از جراحی بینی تغییرات دلخواه بینی شما قابل مشاهده و آشکار است ولی در برخی قسمت های بینی ، خصوصا نوک بینی ، چون تورم تا چندین ماه به طول میانجامد . شکل اصلاح شده ی آن حداقل پس از چند ماه نمایان خواهد شد .حتی در بینی هایی که میزان تورم آنها بسیار ناچیز است نوک بینی تا چندین ماه در حال بهبودی و شکل گیری است و پیشرفت این تغییرات در 6 تا 8 هفته اول بسیار ناچیز می باشد . برای تمیز کردن بینی تنها با وارد کردن آب به بینی و فین ملایم اکتفا کنید و جسم خارجی به بینی وارد ننمایید .
غالبا پس از عمل جراحی ، احساس نفس کشیدن از بینی از لحاظ مقدار و جهت هوای استنشاقی تغییر قابل ملاحظه ای می نماید . گاهی اوقات بیماران این تفاوت را در تشدید میزان تنفس ابراز می دارند . همچنین در برخی موارد به دلیل تورم مخاط و پرخونی آن و یا انباشته شدن ترشحات ممکن است این تفاوت به شکل کاهش تنفس آشکار شود . احساس تنفس معمولا پس از چندین هفته به طور کامل تنظیم شده و بهبود می یابد و نیاز به استفاده از دارو نمی باشد .
پس از عمل از ورزش سنگین و فعالیت های شدید بدنی به مدت 2 هفته پرهیز نمایید . همچنین به مدت 2 هفته از فعالیت هایی نظیر بلند کردن اشیاء سنگین ، خم شدن یا پایین نگه داشتن سر به مدت طولانی جدا خودداری نمایید .
به هنگام جراحی ، پوست بینی از اسکلت غضروفی _ استخوانی آن جدا شده و بالا داده می شود و با دید مستقیم تغییرات مورد نظر در فرم بینی ایجاد می گردد . به همین دلیل اعصاب کوچک و ظریفی از پوست بینی دچار آسیب می شود و در نتیجه پوست بینی پس ار عمل حساس تر و گاه بی حس می شود .
این حساسیت چند هفته به طول می انجامد ولی به تدریج به حالت طبیعی باز میگردد . رفع بی حسی نوک بینی زمان بیشتری (6 تا 12 ماه ) نیاز دارد .زمانی که نوک بینی بی حس است و تورم دارد ممکن است احساس کنید بینی شما بزرگ شده که پس از کاهش تورم این احساس برطرف خواهد شد .
سهل انگاری بیمار و فین نمودن با فشار یا دستکاری بینی پس از جراحی ممکن است باعث جا به جایی ساختار تازه شکل داده شده بینی شود و نتیجه آن تغییر شکل ظاهری بینی و عدم تقارن می باشد که اگر این موارد غیر طبیعی ، به موقع تشخیص داده شود بدون جراحی مجدد به سرعت قابل تغییر و تصحیح می باشد .
غضروف تیغه میانی همانند یک تیغه فنر مانند می باشد که زمانیکه جا به جا و صاف می شود تمایل دارد دوباره به حالت اولیه بازگردد . به همین دلیل ممکن است دچار در رفتگی و یا بازگشت به حالت اولیه شود .
در روند بهبودی بینی پس از عمل جنبه های اجتناب ناپذیری وجود دارد که تحت کنترل ما نیست . اگر چه چنین مواردی به ندرت اتفاق می افتد ولی معمولا با عمل جراحی مجدد ( روتوش بینی ) قابل تصحیح و بازسازی است .
عوارض ذکر شده پس از عمل رینوپلاستی اگرچه به ندرت اتفاق می افتد ولی حتی با رعایت تمام استاندارد های علمی و دقت عمل در هنگام جراحی بعضا اجتناب ناپذیر است و ذکر آن در جهت وسیع تر نمودن دامنه اطلاعات شما در مورد عمل جراحی بینی می باشد .
جمع کردن پایه های بینی باتوجه به برآمدگی فک فوقانی در بیمارانی که فک فوقانی آنها پهن و برآمده می باشد محدودیت دارد . بیمارانی که قبلا توسط همکاران دیگر عمل شده اند جهت ترمیم مجدد توسط پزشک خودشان مورد عمل مجدد قرار بگیرند ولی در صورتیکه تمایل دارند توسط اینجانب عمل شوند باید به بهتر شدن بینی راضی شوند و هیچ گاه در حد کمال (perfect ) نخواهد بود . ضمنا هزینه ترمیم بینی بالاتر از عمل اولیه خواهد بود.
جراح در بیمارانی که بینی آسیب دیده در اثر تصادف و بریدگی و ... دارند به دلیل نبودن پوست سالم که بتواند به خوبی بینی را پوشش دهد محدودیت دارد افرادیکه بینی گوشتی ( پوست های کلفت و چرب ) دارند باید به بهتر شدن بینی از نظر ظاهری و تنفس راضی باشند، پس در بینی گوشتی نتیجه نسبی هست.
قیاس کردن بینی خود با دیگران یک مقایسه غیر منطقی می باشد و هر کس باید قبل و بعد از عمل خود را مد نظر قرار دهد .
با توجه به محدودیت های ذکر شده که در ساختار منحصر به فرد بینی وجود دارد برای دستیابی به نتیجه مطلوب درک و ارتباط مناسب میان جراح و بیمار الزامی می باشد .یعنی در این ارتباط نه تنها بیمار جراح خود را از موارد دلخواه و غیر دلخواه بینی خود آگاه می کند بلکه محدودیت های موجود و توانایی های جراح نیز به بیمار تقدیم می گردد .
بنابراین در جریان مشاوره و معاینه ، فرصتهای جهت پاسخگویی به سوالات دیگر شما فراهم می شود و اطلاعات دیگر راجع به جزییات عمل در اختیار شما قرار می گیرد بنابراین با دقت بیشتری مطالب مندرج را مطالعه نماید و سوالاتی که در ذهن شما پیش می آید را یادداشت کنید .
تصحیح کامل کجی بینی در صورت هایی که دو نیمه غیر قرینه دارند غیرممکن است و تصحیح 80 % آن از نظر اصولی قابل قبول است . بینی هایی که تیغه بسیار کج دارند ( مادر زادی یا بر اثر سوانح ) بعد از عمل ممکن است کاملا صاف نشوند و حتی نیاز به عمل مجدد ( به تشخیص پزشک ) داشته باشند .
توجه داشته باشید تصحیح پره های بینی به طور 100 % غیر ممکن است .
در خاتمه لازم است توضیح دهم که استفاده از اشعه لیزر در جراحی بینی مطرح نیست و شایعه می باشد .
اندازه و شکل بینی یکی ازموثرترین عوامل در زیبایی صورت می باشد و حتی تغییر مختصر در آن با جراحی پلاستیک می تواند باعث بهبودی بسیار زیاد ظاهر فرد شود. جراحی بینی همچنین می تواند باعث بهبود اختلالات تنفس ناشی از اشکالات ساختمانی بینی شود. بنابراین عمل جراحی بینی میتواند موجب بهترشدن ظاهر٬ اعتماد به نفس بیشتر و حتی سلامتی شما شود.
هدف رینوپلاستی یا جراحی پلاستیک بینی٬ زیباترکردن بینی و ایجاد تعادل بین آن و اجزاء دیگر صورت می باشد. اگرچه شکل بینی شما معمولاً ناشی از عوامل ارثی است ظاهر آن ممکن است بعلت صدمات یا جراحی قبلی تغییرکرده باشد. قبل از تصمیم گیری برای رینوپلاستی٬ از جراح خود درمورد عمل اضافی که باعث بهتر شدن ظاهر صورت می شود سوال نمایید٬ بطورمثال در بسیاری از بیماران بزرگ کردن چانه یا ژنیوپلاستی همراه با راینوپلاستی باعث زیباترشدن صورت میشود.
در بسیاری از موارد جراحی زیبایی بینی ، علاوه بر زیباتر کردن بینی٬ بهبودی وضعیت تنفس هم مورد نظر می باشد. بعد از معاینه اولیه٬جراح از شما عکسبرداری نموده وتغییراتی که با جراحی پلاستیک قابل انجام است برروی عکس شما نشان داده می شوند و شما می توانید درمورد تغییرات مورد نظر خود و امکان یا عدم امکان آنها وصلاحدید جراح بینی خود درموارد مورد نظر شما با او گفتگونمایید.
معنی لغت راینوپلاستی شکل دادن به بینی است.ابتدا برش های جراحی داده میشوند تا به سیستم اسکلتی بینی شامل غضروفها و استخوانها دسترسی پیداکنیم. اکثر برشها در داخل بینی داده میشوند و قابل دیدن نیستند.در بعضی موارد یک برش در روی پوست بین دو سوراخ بینی داده میشود٬سپس مقادیر معینی از استخوانها و غضروفها برداشته میشوند یا تغییر محل داده میشوند تا به شکل مورد نظربینی برسیم٬سپس پوست و بافتهای نرم روی اسکلت جدید گذاشته شده و برشها بسته میشوند.
در صورتی که عمل جراحی بینی برای اولین بار انجام شود رینوپلاستی اولیه نامیده می شود. مواردی که بیمار قبلاً عمل شده و در حال حاضر برای تصحیح مشکلات باقیمانده یا ناشی از عمل قبلی تحت عمل جراحی قرارمی گیرد رینوپلاستی ثانویه نامیده می شود. بطور معمول برای این جراحی حداقل باید یک سال از عمل جراحی قبلی گذشته باشد.